Modulo di associazione anno 2023 Abilita JavaScript nel browser per completare questo modulo.Nome *Cognome *Nato/a a *il *Codice Fiscale *Residente in via/piazza *N. *CAP *Località *Genitore/tutore legale/altro di *(Cognome)(Nome)Nato/a ailData dell'esordio (facoltativo)Telefono fissoCellularee-mailChiede l'iscrizione/rinnovo a INSÙ Associazione Giovani Diabetici Trieste per l'anno 2023, in qualità diSocio Ordinario quota annua € 25,00Socio Famiglia quota annua € 40,00Verso la quota di iscrizione annua Direttamente presso la segreteriaCon Bonifico Bancario IT66N0501802200000011725454Contribuisco inoltre con una donazione di EuroEmailInvia
