Modulo di associazione anno 2025 Abilita JavaScript nel browser per completare questo modulo.Nome *Cognome *Nato/a a *il *Codice Fiscale *Residente in via/piazza *N. *CAP *Località *In qualità di: *Genitore/tutore legale (del minore) / sostenitoreCognome (del minore)Da compilare solo se genitore/tutore legale del minoreNome (del minore)Da compilare solo se genitore/tutore legale del minoreNato/a aDa compilare solo se genitore/tutore legale del minoreilDa compilare solo se genitore/tutore legale del minoreData dell'esordio (facoltativo)Da compilare solo se genitore/tutore legale del minoreTelefono fissoCellularee-mailChiede l'iscrizione/rinnovo a INSÙ Associazione Giovani Diabetici Trieste per l'anno 2025, in qualità diSocio Ordinario quota annua € 25,00Socio Famiglia quota annua € 40,00Verso la quota di iscrizione annua Direttamente presso la segreteriaCon Bonifico Bancario IT66N0501802200000011725454Contribuisco inoltre con una donazione di EuroQR code da usare solo per le donazioni:QR CodeNome *NomeCognomeEmailInvia
